Туберкульоз легень: причини появи, симптоми, діагностика та способи лікування

Дата: 02.06.2023 16:08

Кількість переглядів: 18

Причини появи, симптоми туберкульозу легень. Його діагностика та способи лікування.

Туберкульоз — інфекційне захворювання легень, що передається повітряно-краплинним шляхом. Його збудником є бактерія Mycobacterium tuberculosis. Заразитися може кожен, але особливо сприйнятливі до туберкульозу діти через недостатньо сформований імунітет.

Захворювання виліковне, але лікування триває тривалий час. Величезне значення має рання діагностика туберкульозу — що швидше він буде виявлено, то менше ускладнень викличе.

Причини появи туберкульозу

Туберкульоз передається повітряно-краплинним та повітряно-пиловим шляхами. Мікобактерії знаходяться в дрібних краплях, які хворий на туберкульоз виділяє при розмові, кашлі, чханні і т.д.

Кількість людей, інфікованих бактеріями туберкульозу становить приблизно 25–30%. Але хворіє лише кожен десятий із них.

Виділяє мікобактерії не кожен хворий на туберкульоз, а тільки той, у кого відбувається розпад легеневої тканини та бактеріовиділення (у просторіччі — відкрита форма туберкульозу). Отримати дозу мікобактерій можна, навіть не контактуючи безпосередньо з хворою людиною, тому що вони здатні осідати на частинках пилу та залишатися на ній за сприятливих умов до 18 днів.

Велику роль у поширенні туберкульозу грає відмова від дитячої вакцинації.

Діти надзвичайно сприйнятливі до інфекцій, а відсутність щеплень призводить до того, що, зустрівши туберкульозну паличку, організм не розпізнає її як чужорідний агент і не виділяє антитіла для боротьби з інфекцією, а натомість дає бактеріям можливість безперешкодно проникнути у легені.

Серед дорослого населення в групу ризику зараження туберкульозом входять:

• • • люди похилого віку,
    • особи, які страждають на хронічні захворювання (такі, як цукровий діабет, аутоімунні захворювання),
    • люди з онкологічними захворюваннями,
    • люди, які приймають імуносупресивні препарати,
    • пацієнти, які перенесли тяжкі операції,
    • курці,
    • люди, які зазнавали стрес в продовж тривалого часу.

До групи ризику ми би віднесли також людей, які довго знаходилися в несприятливих (антисанітарних) умовах під час захисту від бомбардування та таких, що тривали строк мали погане (неповноцінне, нерегулярне, малокалорійне) харчування.
 

Класифікація захворювання

Первинний туберкульозний комплекс. Виникає при первинному зараженні туберкульозом та зустрічається, як правило, серед дітей. Протікає без виражених симптомів, рентгенологічно нагадує пневмонію, тому діагностика утруднена, не заразна. Невелика зона ураження в більшості випадків закривається капсулою, і хвороба далі не розвивається.

• • • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Характеризується поширенням туберкульозних осередків в обох легенях та ураженням лімфовузлів.
    • Дисемінований туберкульоз легень. По всій поверхні легень утворюються крихітні запальні горбики. Може бути гострим або хронічним, протікає тяжко (з лихоманкою, інтоксикацією) та хвилеподібно.
    • Осередковий туберкульоз легень. У легкому утворюється від однієї до кількох запальних осередків трохи більше 1 див діаметрі. Може протікати безсимптомно чи з невисокою температурою, нездужанням.
    • Інфільтративний туберкульоз легень. Є одним із ускладнень осередкового туберкульозу. Протікає тяжко, з тривалою лихоманкою, втратою ваги, кашлем, може спостерігатися кровохаркання.
    • Казеозна пневмонія. Тяжка форма легеневого туберкульозу, розвивається гостро, з тяжкою інтоксикацією, лихоманкою. Характеризується масивним запаленням і потім розпадом легеневої тканини з утворенням порожнин у легені. Найчастіше виникає у хворих із ослабленим імунітетом.
    • Туберкульома легень. У тканині легені утворюється інкапсульований осередок більше 1 см у діаметрі, всередині якого відбувається розпад легеневої тканини.
    • Кавернозний туберкульоз легень. Тяжка форма туберкульозу, при якій відбувається деструкція легеневої тканини та утворюються великі каверни (порожнини) у легкому. Виникає як ускладнення інших форм туберкульозу.
    • Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Є завершальним етапом кавернозного туберкульозу, коли остаточно формується порожнина в легені.
    • Циротичний туберкульоз легень. Остання стадія туберкульозу легень характеризується заміщенням легеневої тканини на рубцеву. Зустрічається в 0,1-8% випадків, переважно у нелікованих або неправильно лікованих пацієнтів. На формування цієї форми потрібні роки хвороби.
    • Туберкульозний плеврит. Запальний процес уражає оболонку легень – плевру. Може розвинутись як ускладнення туберкульозу легень або як самостійне захворювання, особливо у молодих людей.
    • Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів.
    • Туберкульоз органів дихання, комбінований із професійними пиловими захворюваннями легень.

За бактеріовиділення з мокротою:

• • • із виділенням мікобактерій туберкульозу (МБТ+);
    • без виділення мікобактерій туберкульозу (МБТ-).

Симптоми туберкульозу легень

• Виражена слабкість, стомлюваність, хронічна втома.
• Безсоння, нічні кошмари.
• Зниження апетиту та втрата маси тіла.
• Нічна пітливість (вона може бути настільки сильною, що хворому доводиться міняти постільну білизну).
• Підвищення температури тіла, переважно до субфебрильних значень, тобто не вище 37,5°С. Температура тримається постійно та супроводжується ознобом.
• Кашель. Спочатку хворих турбує сухий кашель, але з прогресуванням захворювання з’являється мокрота.
• Кровохаркання. Характерно для пізніших стадій туберкульозу.
• Біль у грудній клітці. Біль, що виникає при кашлі, свідчить про залучення плеври в патологічний процес.
• Сильна задишка.

Діагностика туберкульозу легень

Діагностика легеневого туберкульозу починається з огляду пацієнта, вивчення скарг та історії хвороби. При підозрі на туберкульозний процес лікар призначить лабораторні та інструментальні дослідження:

• • • Клінічний аналіз крові з розгорнутою лейкоцитарною формулою (з метою виявлення запального процесу).
    • Біохімічний аналіз крові для оцінки ступеня тяжкості інтоксикації (загальний білок, білкові фракції, С-реактивний білок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинін, електроліти: калій, натрій, хлор, кальцій).
    • Аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу.
    • Рентгенографія органів грудної клітки.
    • Комп’ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки.
    • Проба Манту для дітей або Діаскін тест для дорослих, або квантиферонові тести — при підозрі на латентну форму інфекції.

До яких лікарів звертатися

Лікуванням туберкульозу займаються лікарі-фтизіатри, проте з першими скаргами найчастіше звертаються до лікаря-терапевта, педіатра чи пульмонолога, які після проведеного огляду та діагностичних заходів порадять консультацію фтизіатру.

Лікування туберкульозу легень

Успіх лікування багато в чому залежить від ранньої діагностики захворювання. Терапія туберкульозу тривала і становить від 4 місяців до кількох років.

Самостійне припинення прийому ліків, пропуск або зменшення дозування можуть спричинити резистентність, тобто стійкість мікобактерій до антибіотиків.

Під час лікування необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Терапія туберкульозу має на увазі комбінацію декількох антибактеріальних препаратів. В основному всі ліки приймають у таблетованій формі, проте на початку захворювання або при тяжкому перебігу потрібне їхнє внутрішньовенне введення.

Лікування туберкульозу здійснюється як удома, так і у спеціалізованому стаціонарі. Госпіталізація показана при первинному виявленні туберкульозу, для лікування тяжких форм туберкульозу та для хірургічного лікування туберкульозу легень.

Під час терапії туберкульозу дуже важливо повноцінно харчуватися, отримуючи з їжею необхідну кількість калорій, вітамінів та поживних речовин.

Калорійність їжі повинна бути на 10% вищою, ніж при звичайному способі життя. Молочні продукти, нежирне м’ясо, риба, горіхи багаті на білок, який необхідний для зміцнення імунітету. Обов’язково потрібно включати в меню овочі, зелень, цільнозернові продукти. Слід уникати фастфуду, жирної, копченої їжі, цукру та солодких газованих напоїв.
 

Ускладнення

До неспецифічних ускладнень, притаманних багатьом легеневим захворювань, лікарі відносять кровохаркання, легеневу кровотечу, спонтанний пневмоторакс. Спонтанний пневмоторакс — це потрапляння повітря до плевральної порожнини внаслідок пошкодження тканини легені. Наявність повітря у плевральній порожнині здавлює легені та заважає нормальному процесу дихання. Описано випадки, коли до пневмотораксу наводить утворення бронхоплевральних нориць.

До рідкісних, але грізних ускладнень відносяться:

• • • ателектаз (спадання частини легені, яка перестає брати участь у газообміні та процесі дихання),
    • абсцес легені (утворення гнійника в тканині легені),
    • амілоїдоз внутрішніх органів (внаслідок тривалого запального процесу відбувається порушення білкового обміну, в органах починає відкладатися білок-амілоїд, внаслідок чого порушується їх нормальна робота),
    • хронічна легенева недостатність.

« повернутися